----------------------------------------- MVDr. PharmDr. Veronika Šimerdová / 6 min. čtení ----------------------------------------- Inositoly bývají někdy označovány za “superstar” v terapii PCOS. O jaké látky se ale ve skutečnosti jedná a jaký je jejich význam v našem těle?
Myo-inositol a D-chiro-inositol jsou přirozeně se vyskytující sloučeniny řazené mezi inositoly. Jedná se o malé molekuly strukturálně podobné glukóze, které se účastní mnoha procesů v lidském těle. Ovlivňují zejména metabolismus glukózy a jsou tzv. sekundární poslové inzulinu. To znamená, že umožňují normální reakci buněk na inzulin a zvyšují jejich citlivost na inzulin. Výsledkem je stabilní hladina cukru v krvi. Myo-inositol je navíc sekundárním poslem FSH, hormonu nezbytného pro správný průběh ovulace, a TSH, hormonu nezbytného pro zdravou funkci štítné žlázy.
Jejich studium sahá hluboko do historie, ale na popularitě získaly zejména v posledních dvaceti letech. Jejich využití je zejména v terapii gynekologických a endokrinologických onemocnění, například syndromu polycystických ovarií (PCOS), těhotenské cukrovky a poruch plodnosti u mužů. Využívají se ale i v terapii obezity, onemocnění štítné žlázy, úzkostí, poruch spánku a premenstruačního syndromu.
Naše tělo je schopno si inositoly tvořit samo, zejména v ledvinách, játrech a mozku, a přijímáme je i ve stravě. V posledních letech se ale stále častěji objevuje deficit inositolů, a to zejména z důvodu nízkého příjmu sodíku a hořčíku, vysokého příjmu kofeinu, trávicích problémů a metabolických poruch. Při stavech inzulinové rezistence a chronicky vysoké hladiny krevního cukru se nemůžeme na příjem inositolů ze stravy spoléhat.
Jak inositoly působí ve tkáni vaječníků?
Každý orgán má svůj specifický poměr myo-inositolu a D-chiro-inositolu. Ve vaječnících je tento poměr přibližně 95:5, a narušení tohoto poměru má specifické následky. Například u žen s PCOS je snížené množství myo-inositolu a výrazně zvýšené množství D-chiro-inositolu, a toto má za následek sníženou kvalitu vajíček a problematickou ovulaci.
Zatímco jiné tkáně v podmínkách inzulinové rezistence produkují snížené množství D-chiro-inositolu, vaječníky se inzulin-rezistentními nikdy stát nemohou, a v podmínkách inzulinové rezistence v nich dochází naopak k nadměrné tvorbě D-chiro-inositolu. Tento fenomén je nazýván “vaječníkový paradox” a je třeba jej brát v potaz při suplementaci inositolu zejména u žen s PCOS. U žen s PCOS chceme poměr myo-inositolu a D-chiro-inositolu ve vaječnících zvýšit, ne snížit. Samotný myo-inositol ale stačit nemusí, protože systémově je deficit D-chiro-inositolu přítomen, a optimálních výsledků tak dosáhneme suplementací obou látek v adekvátním poměru.
Terapie inositoly je tak mířena buď na obnovu přirozeného poměru myo-inositolu a D-chiro-inositolu, nebo na cílenou změnu tohoto poměru za účelem dosažení specifických účinků. I když se původně podával myo-inositol samotný, případně v kombinaci s kyselinou listovou, existuje cca od roku 2010 vědecká evidence, že nejlepších výsledků je možno dosáhnout, pokud se podává kombinace obou látek. I když neexistuje jednoznačná shoda v tom, jaký poměr je ideální, většina zdrojů doporučuje poměr 40:1 ve prospěch myo-inositolu (1). Tento poměr vychází z poměru obou látek v krvi zdravých žen, a odráží i vyšší hladinu myo-inositolu ve vaječnících zdravých žen.
Bylo prokázáno, že příliš vysoké množství D-chiro-inositolu může u žen s PCOS působit nepříznivě a zvyšovat hladinu mužských pohlavních hormonů, snižovat hladinu estrogenu a snižovat absorpci myo-inositolu ze střev. U žen s PCOS tak přípravky s vyšším podílem D-chiro-inositolu nemohou být doporučeny. Naopak u stavů hyperestrogenismu, napříkad u žen s fibroidy, nebo hypoandrogenismu mužů, mohou přípravky s vyšším podílem D-chiro-inositolu prospívat.
Inositoly a reprodukční systém žen
PCOS
PCOS je nejčastějším endokrinologickým onemocněním žen v reprodukčním věku. V patogenezi PCOS má zásadní roli inzulinová rezistence a s ní související chronicky vysoká hladina inzulinu v krvi. Inositoly představují účinnou a dobře tolerovanou alternativu metforminu a thiazolidin-dionů u žen s PCOS. Ve skutečnosti jsou inositoly doplňky stravy s největší vědeckou evidencí u žen s PCOS a jsou i součástí mezinárodních zásad pro terapii PCOS. U těchto žen zvýšená koncentrace D-chiro-inositolu vede k vyšší produkci mužských pohlavních hormonů - androgenů - a snížená koncentrace myo-inositolu narušuje proces ovulace a kvalitu vajíček. Podání kombinace myo-inositolu a D-chiro-inositolu v poměru 40:1 u žen s PCOS snižuje hladinu androgenů v krvi, zvyšuje citlivost na inzulin, snižuje hmotnost, obnovuje proces ovulace a zlepšuje průběh případného těhotenství. Toto příznivé působení se uplatňuje i u pubertálních dívek trpících PCOS (2).
Těhotenská cukrovka
Inzulinová rezistence a hyperglykemie jsou klinickým obrazem těhotenské cukrovky. Ta těhotné ženy predisponuje k vysokému krevnímu tlaku, zvyšuje riziko císařského řezu a zvyšuje pravděpodobnost vzniku cukrovky 2. typu později v průběhu života. U miminka má vliv například na porodní váhu a zvyšuje pravděpodobnost předčasného porodu a hypoglykemie novorozenců. Současné strategie terapie a prevence těhotenské cukrovky zahrnují změnu životního stylu, zejména úpravu stravy a pohybu, farmakologickou léčbu antidiabetiky nebo inzulinem, a podávání inositolů. Inositoly, zejména myo-inositol, se v terapii a prevenci těhotenské cukrovky úspěšně uplatňují.
Defekty neurální trubice
Dostatečná hladina inositolů je dále důležitá pro prevenci vzniku defektů neurální trubice. Ve vyvíjejícím se centrálním nervovém systému a kosterní a srdeční svalovině je obzvláště vysoká hladina myo-inositolu, což ukazuje na vysoké požadavky embrya na tuto živinu.
Metody asistované reprodukce
Bylo prokázáno, že ženy, které úspěšně počaly metodami IVF, měly v krvi vyšší hladinu inositolu. Podání inositolů v dávce 2 g 2x denně po dobu tří měsíců před stimulací vaječníků zlepšuje funkci vaječníků, zlepšuje kvalitu oocytů a embryí, a zlepšuje tak výsledky metod asistované reprodukce (3).
Stavy spojené s vysokou hladinou estrogenů
Schopnosti D-chiro-inositolu snižovat hladinu estrogenů se využívá v terapii stavů spojených s nadbytkem estrogenů, například u fibroidů (4). Zde může mít opodstatnění podávání přípravku s vyšším podílem D-chiro-inositolu, případně D-chiro-inositolu samotného.
Inositoly a reprodukční systém mužů
I v mužských pohlavních orgánech je koncentrace myo-inositolu vyšší než v krvi, což dokládá jeho vliv na plodnost, specificky na kvalitu spermií. Myo-inositol je důležitý pro správnou funkci mitochondrií spermií, což zásadně ovlivňuje jejich pohyblivost. Suplementace myo-inositolu se uplatňuje při nízkém počtu spermií, snížené pohyblivosti spermií a morfologických abnormalitách spermií. D-chiro-inositol pak prospívá u stavů spojených s nízkou hladinou testosteronu, které se u mužů projevují sníženým libidem, erektilní dysfunkcí, sníženou výkonností, zvýšenou hmotností a nadměrným vypadáváním vlasů.
Inositoly a zdraví mozku
Mozek patří mezi orgány s nejvyšší koncentrací inositolů v těle. Inositoly jsou totiž důležité pro správnou funkci neurotransmiterů v mozku, například dopaminu, acetylcholinu, GABA a serotoninu. Právě proto může být suplementace inositolů prospěšná v terapii úzkostí, deprese, poruch spánku včetně těch souvisejících s menopauzou a premenstruačních poruch nálady.
Bylo prokázáno, že podávání inositolu zlepšuje duševní zdraví žen v období před početím až po šest měsíců po porodu (5). Prospívá i v případě výkyvů nálady v období před menstruací (6). Předpokládá se využití i u dalších neurologických onemocnění, zde však zatím chybí dostatečná evidence. Velmi zajímavý je výsledek podávání kombinace omega-3 nenasycených mastných kyselin a inositolů u dětí s bipolární poruchou, kdy tato kombinace prokázala antimanické a antidepresivní působení (7).
Jak inositoly správně užívat?
Vždy vol přípravek obsahující kombinaci myo-inositolu a D-chiro-inositolu. My doporučujeme poměr 40:1 ve prospěch myo-inositolu, protože tento poměr je jednak podpořen větší vědeckou evidencí, a taky odpovídá poměru v krvi zdravých žen. Je riziko, že vyšší poměr D-chiro-inositolu, zejména v případě dlouhodobého podávání, může zvyšovat hladinu mužských pohlavních hormonů, což je zejména u žen s PCOS naprosto nežádoucí. Denní dávku 4 g inositolů celkově rozděl do dvou dávek denně nalačno (hodinu před jídlem nebo dvě hodiny po jídle).
Inositoly je třeba užívat vždy alespoň tři měsíce v kuse, protože právě tak dlouho trvá celý proces zrání vajíčka. Až po třech měsících je tak možné vyhodnotit, zda ti inositoly prospívají nebo ne. Protože jde o látky přirozeně se vyskytující v těle, je možné jejich dlouhodobé užívání.
Vyhýbej se umělým sladidlům, protože ty narušují vstřebávání inositolů ze střev. Nebezpečné jsou zejména různé slazené nápoje, a to zejména ty označené jako “bez cukru”. Přesně v těch totiž nalezneš umělých sladidel nejvíce. Podpořit se můžeš i zařazením potravin bohatých na inositoly do své stravy, například citrusy, pohankou, mandlemi, zelím, správně připravenými luštěninami a orgánovým masem.
ZDROJE:
(1) Nordio M, Basciani S, Camajani E. The 40:1 myo-inositol/D-chiro-inositol plasma ratio is able to restore ovulation in PCOS patients: comparison with other ratios. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2019;23:5512–5521.
(2) Pkhaladze L, Russo M, Unfer V, Nordio M, Basciani S, Khomasuridze A. Treatment of lean PCOS teenagers: a follow-up comparison between Myo-Inositol and oral contraceptives. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021 Dec;25(23):7476-7485. doi: 10.26355/eurrev_202112_27447. PMID: 34919250.
(3) Merviel P, James P, Bouée S, Le Guillou M, Rince C, Nachtergaele C, Kerlan V. Impact of myo-inositol treatment in women with polycystic ovary syndrome in assisted reproductive technologies. Reprod Health. 2021 Jan 19;18(1):13. doi: 10.1186/s12978-021-01073-3. PMID: 33468143; PMCID: PMC7816413.
(4) Dinicola S, Unfer V, Facchinetti F, Soulage CO, Greene ND, Bizzarri M, Laganà AS, Chan SY, Bevilacqua A, Pkhaladze L, Benvenga S, Stringaro A, Barbaro D, Appetecchia M, Aragona C, Bezerra Espinola MS, Cantelmi T, Cavalli P, Chiu TT, Copp AJ, D'Anna R, Dewailly D, Di Lorenzo C, Diamanti-Kandarakis E, Hernández Marín I, Hod M, Kamenov Z, Kandaraki E, Monastra G, Montanino Oliva M, Nestler JE, Nordio M, Ozay AC, Papalou O, Porcaro G, Prapas N, Roseff S, Vazquez-Levin M, Vucenik I, Wdowiak A. Inositols: From Established Knowledge to Novel Approaches. Int J Mol Sci. 2021 Sep 30;22(19):10575. doi: 10.3390/ijms221910575. PMID: 34638926; PMCID: PMC8508595.
(5) El-Heis S, Barton SJ, Chang HF, Nield H, Cox V, Galani S, Cutfield W, Chan SY, Godfrey KM; NiPPeR Study Group. Maternal mood, anxiety and mental health functioning after combined myo-inositol, probiotics, micronutrient supplementation from preconception: Findings from the NiPPeR RCT. Psychiatry Res. 2024 Apr;334:115813. doi: 10.1016/j.psychres.2024.115813. Epub 2024 Feb 23. PMID: 38402742; PMCID: PMC11137872.
(6) Mukai T, Kishi T, Matsuda Y, Iwata N. A meta-analysis of inositol for depression and anxiety disorders. Hum Psychopharmacol. 2014 Jan;29(1):55-63. doi: 10.1002/hup.2369. Epub 2013 Dec 3. PMID: 24424706.
(7) Wozniak J, Farrell A, DiSalvo M, Ceranoglu A, Uchida M, Vaudreuil C, Joshi G, Faraone SV, Cook E, Biederman J. A Randomized, Double-Blind, Controlled Clinical Trial of Omega-3 Fatty Acids and Inositol as Monotherapies and in Combination for the Treatment of Pediatric Bipolar Spectrum Disorder in Children Age 5-12. Psychopharmacol Bull. 2022 Oct 27;52(4):31-51. PMID: 36339275; PMCID: PMC9611796.